自闭症儿童的行为问题及处理对策（二）

一、自闭儿的认知变异所造成的异常行为：

（一）问题行为

1、 不适当的行为：

（ａ）约70﹪到80﹪的自闭儿是智障（认知变异），所以自闭儿会如同一般智障儿表现不适当的行为，例如公然自慰、玩弄生殖器、拥 抱异性（不分年轻或年老的）、乱摸女生的头发，这一类行为大 都源自于缺乏正确行为技巧所肇致。

其处理对策是教导正向的、合适的功能等值的行为代替问题行为。例如：公然自慰、玩弄生殖器的行为，可以教导他在适当的场所（厕所或卧室）做此动作。有位自闭儿常常对着空中吐痰，极不雅观，也会口水飞回到脸上，弄得脏兮兮。此时可教导他如果要吐痰时对着痰禺吐，或者吐在卫生纸上。

「拥抱异性的行为」通常是喜欢异性的行为表现，此时可以教导「握手」「你很漂亮」「我喜欢你」等功能性等值的沟通行为，来替代「拥抱异性的行为」，称之为功能性沟通训练。

（ｂ）自闭儿的另一类不适当行为是不顺从、不理人。有些自闭儿会听 而不闻、像聋子一样、永远的孤独侠，因此被认为不顺从，其实 是他根本不知道别人叫他，或不知道别人的意思。此外，他们常常被指控干扰别人、中途闯入他人活动。自闭儿常会在教室内不听师长的命令，我行我素，随意走动，活蹦乱跳，大吼大叫，干扰上课。下课时，也不知同学间的游戏规则，而随意闯入、干扰、破坏别人的游戏。

此二种问题行为的原因大多是由于不理解环境的要求所致。自闭儿由于认知缺陷，在解释掌握人际互动的各种讯息有困难，他既不理解别人的话，也不知道他人对他的要求期待，因此常不能顺从别人的指令， 遵循生活上必须遵守的常规或干扰别人。

此外，自闭儿对别人的情绪认知困难，也不善于表达其情绪，同时缺乏观点取替（perspective taking）的能力（认知变异），他们不理解别人的内心情感、需求、看法，所以难以调整自己的作法，以迎合、取悦别人，甚至他们根本不关心别人，所以常常表现不合作的行为。

针对不适当的行为的处理对策：

（1）利用社会故事教学（social story）法（黄金源，民 91 年）及视觉 讯息教导生活常规。一般人大都用内在语言﹙inner language﹚来控制自己的行为。自闭儿因语言能力薄弱，很难用内在的语言来管理行为，因此，可利用社会故事教学法有助于自闭儿内在语言自 我管理能力的建立。有关社会故事教学法请参阅笔者所编着「社 会故事-自闭儿的教学法」一书。

（2）自闭儿比较喜欢相对长久存在的视觉讯息（认知变异）。因为口 语、手势、姿势、面部表情等讯息，持续时间短暂，且需立即处 理，自闭儿相对地难于捕捉及处理这些讯息。呈现视觉线索（visual cue）可以帮助自闭儿知道日常生活常规的步骤，或特殊状况的反 应方式，注意并处理生活中的转变，接受改变、遵守生活进程。

因此对于自闭儿不合作的行为，应用视觉讯息来教导及规范其行为。日常生活顺序，如早上起床后，先穿衣、再折棉被，然后刷牙、洗脸等，均应以图画来作提示。甚至做某件事的先后顺序，均可以图画指导，让自闭儿依图行事。在学校里也可用同样的方法，来规范自闭儿的生活。如老师可以在教室里的墙壁上，将当日生活进程用图标或文字公告，然后指导自闭儿依此进程做活动。这种作法类似正常人运用记事本、烹调手册、行事历、及活 动进程表来规范其行为相似。下面有许多例子可供参考：

（a）在幼儿园里，有些自闭儿会推倒一大锅的点心。此时，可在点心锅前，置一牌子。在牌子上面画一双手推锅子，并在其上画一个「 ×」。然后用此牌子反复教自闭儿：「不可以推锅 子！」。

（b）有一幼儿园园长提及：一位自闭儿每天到学园来，从不到教室上课，只是「不断地开门、关门」〈问题行为〉。笔者便是指导老师们用生活进程图示，修正此行为。明显地，当自闭儿知道每日生活流程时，老师便容易用此生活流程，指导他进行活动。如此一来，「不断地开门、关门」的问题行为，便 会被正常活动所取代。

（c）有位学生每天到学校都只是固定坐在讲台上，不肯到自己的座位上。其实这也是不知学校生活进程所致，如果将学校生活结构化并辅以视觉线索协助将可导正其行为。

（d）有位家长提及他的自闭儿兴奋的时候，在公共场所乱跳并大叫。他觉得很羞耻尴尬。笔者教他用图示法，用一张图表示：高兴时不可以乱跳、乱叫，而是要拍拍手。

（e）青春期的自闭儿常常有在公开场所表现自慰行为。要消除这种自慰行为，一样可以用图卡教导他在哪些场合可以做，哪些场合不可以做。

（f）常见自闭儿在别人玩推积木时，推倒积木，这不表示他有破坏的冲动，而是他不知道游戏规则。处理的方式是教导他游戏规则及参与游戏的方法。

2、同一性行为

（1）可能起因于认知能力低所肇致一种技巧缺陷。观察自闭儿玩玩具的时候，常常适用同一形式玩各种玩具。例如自闭儿常常会将各式各样的玩具排成一排，甚至将人当作玩具，要求一群人坐成一排。又如另一个自闭儿不管任何玩具到他手上，都是「丢掉」这种玩法。表现这种游戏方法的自闭儿，代表其游戏能力发展阶段只到达操弄阶段。他们尚未发展出功能性游戏及想象性游戏的阶段。这种同一性行为应属于缺乏高阶层游戏的技巧缺陷所肇致。

（2）同一性行为也可以用作排除太多刺激的手段。笔者曾提出刺激与认知能力相配理论。这个理论的主要意义是：人类的认知能力需与外界的刺激保持平衡状态。当外界的刺激过高时，人类会主动减少刺激，以减轻心理负担；相反地，若刺激水平不足时，则主动寻找刺激。譬如资赋优异的儿童具有丰富的创造性、思考能力，所以他们比较喜欢富挑战性及新奇的活动。相反地，智障儿童由于认知能力不足，所以较喜欢简单、重复性、少变化的活动。因为生活上的变化会造成他们的恐惧。

自闭儿的分离的注意力（divided attention）较差（认知变异），他们很难处理纷至沓来的信息，所以用固执地注意某些刺激，以排除过多的感觉负担。自闭儿的同一性行为是由此心理背景形成。大多数的自闭儿属于智障儿童，所以他们会用重复的刻板行为来排除纷至沓来的刺激，他们常常坚持特定形式的生活常规，使生活容易掌控。但是如果生活太过空白，他们又会用同一性行为做为自我刺激。

安全、方便，免于恐惧是另一种心理诉求：同一性使人感觉安全较少挑战性。用同一品牌的化妆品心里比较有安全感，因为他不会造成意外的脸部伤害；每天穿同样的衣服，便不用考虑穿哪样的衣服比较合适。对自闭症患者、智能障碍者而言，同样的生活方式较具安全感，「改 变」意味着不可预知及控制，安全性降低。

（3）同一性行为也可能是一种心理的「认定」或「表述」。认知功能较高的亚斯格症儿童常常有坚持把东西排整齐的强烈要求。这应该 是一种心理的「认定」。临床上有若干案例：例如一位高功能的自闭儿他并无同一性行为，但是对枕头上的图案如兔子的耳朵应摆那个方位，则是十分坚持。不论母亲怎么帮 他摆过，他还是会摆回原来的方位。这也是他心理上认定：这样的 摆位才是正确的。

又如一个6岁的自闭儿，经常将食指与拇指并拢置于右眼前，然后迅速滑至左眼，并迅速重复此动作。乍看之下像似自我刺激，也是同一性行为。详细询问该生方知：该动作是要表达搭火车经过 山洞时，他的眼前的感觉。所以说同一性行为也可能「表述」某种 认知。

有位老师用菱形来表示龟壳上的斑纹，一位自闭儿立即表示那不是乌龟！因为乌龟上的斑纹是六角形。这也是心里的认定所肇致。