唇运动障碍及治疗策略

一、唇运动障碍

　　聋儿唇运动障碍，通常原因是唇无运动或运动差，唇运动不充分大多归因于两个问题：面部和唇部肌张力低下、肌张力过高。

　　(一)双唇肌张力低下

　　双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓慢、无力或完全不运动。双唇看起来有点大，下唇还有可能向下松弛。双唇在说话、进食、模仿和放松时均不运动。双唇在口部放松时以张开位置为主要特征。

　　唇肌张力低下通常与口部触觉功能低下以及颠倒的吞咽模式有关。唇运动低下导致的习惯动作可能是经常性的吸吮手指，而口部结构异常导致的习惯动作可能是经常性的前位咬合。

　　面部和唇部肌张力低下的治疗目的：

　　(1)清理促使口部运动的不良习惯；(2)清理口部结构异常；(3)增加面部和双唇的肌张力；(4)增加唇部的力量；(5)建立放松状态下的闭唇姿势；(6)促进口部触觉感知正常化；(7)促进唇辅音的发出；(8)发元音和辅音时促进圆唇和展唇。

　　(二)双唇肌张力过高

　　双唇肌张力过高将导致唇收缩。当唇肌紧张时，双唇将沿着肌肉牵拉的方向偏离中线。口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。面部和唇部肌张力过高经常与口部触觉过度敏感有关。当身体处在安静状态的时候，触觉感知过度敏感、高肌张力将直接导致面部和唇部的肌张力过高。

　　治疗面部和唇部肌张力过高的目的：

　　(1)清理促使口部运动的不良习惯；(2)清理口部结构异常；(3)降低面部和双唇的肌张力；(4)降低唇的收缩力；(5)建立放松状态下的闭唇姿势；(6)促进口部触觉感知正常化；(7)促进唇辅音的发出；(8)发元音和辅音时促进圆唇和唇展唇；(9)促进适当的唇部运动。

　　临床上，聋儿由唇肌张力过高导致的唇收缩是一种常见的、典型的现象。这里我们来讨论唇收缩的各种形式以及唇收缩形成的原因。唇收缩被定义为双唇背离中线的回缩。唇收缩有以下几种形式。

　　1.唇收缩的形式

　　唇收缩的形式有四种：上唇收缩，下唇收缩，唇侧向收缩和综合性唇收缩。

　　(1)上唇收缩

　　上唇收缩是指上唇被拉向上方，上齿暴露，患者好像有冷笑的表情。上唇收缩是由控制上唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。对其进行的治疗当以降低或抑制这些紧张肌肉和促进上唇运动为宗旨。

　　(2)下唇收缩

　　下唇收缩是指下唇被拉向下方，通常下齿暴露在外。下唇收缩是由控制下唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。对其进行的治疗当以降低或抑制这些紧张肌肉和促进下唇运动为目的。注意，不要把下唇收缩与下唇因肌张力低下而表现出的松弛区别开来。

　　(3)唇侧向收缩

　　唇侧向收缩是指口角被拉向两侧，患者看起来在笑。唇侧向收缩是由控制唇侧向的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。对其进行的治疗当以降低或抑制这些紧张肌肉和促进上、下唇运动为目的。注意，不可把笑与唇侧向收缩相混淆。

　　(4)综合性唇收缩

　　以上提到的三种情况可能同时存在。

　　2.唇收缩的原因

　　在构音和语音障碍的人群中，聋儿唇的轻微收缩是相当普遍的，聋儿没有明显的神经学上的损伤。但是唇收缩，可能是轻微的收缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。通常，唇收缩与下颌和舌的收缩相联系，唇收缩也意味着舌也收缩。

　　引起唇收缩的原因主要有五种：头的位置，肩膀的位置，臀的位置，触觉敏感性和一般敏感性。

　　(1)头的位置

　　头习惯性向后倾斜的患者闭嘴相对困难，同时可看到有轻微的唇收缩。当头向后倾斜时，由于下唇肌肉组织的牵拉，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉。

　　(2)肩膀的位置

　　肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出，也导致唇收缩。

　　(3)臀的位置

　　臀过度伸展的患者常使全身肌肉的张力增加。而面部肌肉肌张力的增加相应地也可能使唇收缩。

　　(4)触觉敏感性

　　嘴、颈或肩胛带周围非常敏感的患者经常收缩下颌、舌和唇。这是一种保护性反应。

　　(5)一般敏感性

　　对任何感官刺激过度敏感的患者在过度刺激环境中都有可能唇收缩。

　　二、唇运动障碍的治疗

　　唇运动治疗的步骤围绕着五个层面来完成：(1)减少或清理唇收缩的起因；(2)鼓励做讲演游戏；(3)刺激唇的活动，(4)加强唇的运动，和(5)增加唇的自主控制运动。

　　（一）唇肌张力过高的治疗

　　减少唇收缩的方法可与发音、进食以及运动治疗同时进行。在言语治疗期间，若唇收缩得以减少或清理，患者将获得较正常的唇运动模式。若能同时治疗唇、下颌以及舌的收缩，则患者的整个口腔将获得较正常的的运动模式。以下是减少唇收缩的主要方法：

　　1.基本方法

　　(1)注意姿势

　　若患者神经肌肉失调或大运动和精细动作发育迟缓，则需要咨询作业治疗师或物理师，利用一些活动来减少头、肩、臀部的不良位置。这应当是首先考虑的，因为只有减少或清理了这些问题才能减少或清理唇收缩。治疗的方法为：对肩部内收的患者，建议腰挺直，而对头习惯性向后倾斜的患者，建议弯着身子坐。

　　(2)注意运动

　　咨询作业治疗师或体疗师，利用运动来降低全身的肌张力。可用作业治疗师和物理师开的运动处方。例如，用旋转或摇动身体等方法来降低全身肌张力，从而减少或清理唇收缩。

　　(3)减少刺激物

　　对那些在过度刺激环境中唇收缩增加的患者，有必要减少使他们分心的事物，即：①采用个体治疗或小组治疗，而不是置于大群体中；②治疗中用宁静的音乐或每分钟60拍的节奏音乐作背景，创设安静的环境；③用平和的声音进行治疗；④注意患者在治疗中形成的潜在或明显的紧张感，特别是在竞争游戏中患者的表现；⑤避免视觉上的环境刺激。

　　(4)促使全身触觉敏感性正常化

　　在发音、口部运动和进食前以及过程中，利用一些使全身触觉敏感性正常化的活动。

　　2.唇运动促进治疗法

　　(1)使口部触觉敏感性正常化

　　融游戏、活动和方法于一体，使口部触觉高敏感性正常化。当口部触觉敏感性降低时，可看到口部运动增加，随之唇运动也增加。

　　(2)按摩面部

　　深深地、缓慢地按摩紧张的面部肌肉，从末梢开始，逐步向中间的唇部。可两边同时进行，也可先一边后一边，交替进行。利用口头性的描述语，例如“让我们来做游戏”、“让我来做脸”或“放松这儿”。当给患者脸部放松后，慢慢地拿掉给他的支持物，同时鼓励他保持面部“松软”“放松”。

　　(3)减少上唇收缩

　　，为了减少上唇收缩：①把手指放在患儿鼻的一侧，向上唇底部往下抚摸(唇直肌)；②从颧骨中间向两嘴角抚摸(唇角肌)，或③对上唇进行间歇性地按压(平行肌)。

　　(4)减少唇侧向收缩

　　为了减少唇侧向收缩：①轻轻地把住脸颊，将大拇指置于脸颊内侧壁的上下臼齿间的点上，其余手指放在口外部的脸颊上，通过将大拇指和其余手指向前方拉动脸颊，并缓慢地向嘴角处滑动(唇横肌)；②把双手分别放在脸颊上，轻轻地向下方拉动面部肌肉(唇角肌)做“鱼脸”；③将一只手的大拇指放在患者一边面颊上，其余手指放在另一边面颊上，轻轻地向下拉动面部肌肉(唇横肌)做“鱼脸”。

　　(5)减少下唇收缩

　　为了减少下唇收缩，把手放在下巴中线两边，分别向中线方向按摩肌肉(平行肌)。

　　3.进食治疗法

　　在进食治疗中，常用勺子进食、杯子或吸管喝水等来刺激和加强唇的闭合。不过，在构音训练时，增加一些小吃，将进食训练与构音训练相结合，共同促进唇的收缩。

　　(1)用勺子进食技术

　　这里推荐用相对浅点的勺子，并提出了二点建议：(1)勺子盛着食物进出嘴时，应当放平；(2)进入嘴里，勺子底要轻轻地向下压舌，经常这样向下压会使上唇向下拉。当勺子在嘴里让上唇下降时，要等几分钟，然后再把勺子抽出来。

　　(2)杯子喝水法

　　在进食治疗中，采用勺子进食的同时，也可用杯子喝水法进行训练。应把杯子喝水看作构音训练中的口部运动治疗的一个重要组成部分。

　　杯子、玻璃杯、小碗或有切口的被子都可用。可用的稠流体：果泥、布丁、用水稀释达到理想浓度的奶油蛋羹等。也可用：水果露、奶油和牛奶的混合物、冰淇淋、牛奶等。

　　将这些东西送入嘴里时，头要保持正确的位置，必要时还要用唇部运动促进治疗法，以便让这些东西触及上唇。

　　如果患者的触觉反应是正常的话，冷冬液体的刺激更有利于上唇向下运动。

　　(3)吸管法

　　通常情况下，在患者学会用杯子吞咽液体后才介入吸管法。吸管对唇收缩训练是非常有x的工具。把吸管放在牙前面的下唇上。可用不同直径的塑料吸管或柔软的乙烯基吸管。在吸管的末端套上橡皮筋来控制吸管的尺寸，调节吸入嘴里的液体量和增加唇的触觉刺激。用稠稀不同浓度的液体作训练。但要保证橡皮筋不被吸进嘴里吞下去！

　　（二）唇肌张力低下的治疗

　　双唇触觉和本体感觉的刺激是唇肌张力低下的治疗方法。它可用来促进唇的运动。当唇完全不运动时，采用下列方法可以增加唇的感知能力，促进唇的运动和增加唇的控制力。此治疗方法主要适用于不能理解指令的患者。

　　1.协助指压法

　　手指平放在口轮匝肌上，保持一定压力。如果唇完全不运动，患者可能不会马上有感觉。治疗几次以后，治疗师应当感觉到患者在你手指下的肌肉以抽动方式运动。

　　2.自助指压法

　　让患者的脸压在又大又圆的软物体上。例如，在有弹性的动物玩具身上、或又大又软的球上，用嘴压住物体发双唇音。

　　3.振动法

　　用手控振动器振动口轮匝肌，并施以稳定的、轻微的触压。鼓励患者进行双唇运动。

　　4.吸吮法

　　让患者用双唇吸吮很大的圆物体，可用香蕉、大磨牙器、冰棒或冰块等。

　　5.抵抗法

　　用手指或硬物体向上推上唇，向上推时要求患者向下用力拉上唇；用手指或硬物体向下推下唇，向下推时要求患者向上用力提下唇。

　　6.对捏法

　　首先，将食指和拇指分别放在上唇唇红中线两边，轻轻地对捏，边捏边向嘴角处移动；然后，要求患者将唇向两边拉(做微笑样)，大多数患者可能不是用面部肌肉或唇来微笑，而是将头后仰，此时言语治疗师应提醒他们，“不要用头笑，用唇笑”。

　　7.唇部拉伸法

　　首先，将两食指尖放在口轮匝肌中线两侧，从中间向两侧同时用力拉伸口轮匝肌；然后，为了增加患者的自主控制，要求患者采用唇收缩来拢抵抗你的动作。

　　8.脸部拉伸法

　　坐在患者背后，首先，将手指尖分别放在脸颊的两嘴角处，将唇肌肉组织向两耳方向拉；然后，要求患者收缩嘴唇来抵抗这种拉力。

　　（三）提高唇的自主控制能力

　　主动训练要求患者有相当程度的自主控制能力，可在口部探索性游戏或结构性游戏中使用。包括：

　　1.笑

　　可采用二种方法来进行：(1)微笑：夸张地笑成发/i/音的位置，双唇收缩，并保持住；(2)大笑：大幅度笑，双唇紧闭和双唇张开交替进行。

　　2.交替运动

　　可采用三种方法来进行：(1)缩嘴：缩拢嘴唇，并保持住；(2)噘嘴(pursing)：把嘴唇噘起，并保持住；(3)交替运动：噘嘴和缩嘴交替运动。

　　3.抵抗运动

　　抵抗(resisting)：紧闭双唇，抵抗阻力。

　　4.夹住

　　可采用二种方法来进行：(1)双唇夹住压舌板，当言语治疗师试着向外抽压舌板时，双唇紧闭压紧压舌板；(2)当言语治疗师试着撬开双唇时，保持双唇紧闭。

　　5.皱眉

　　皱紧眉头并保持住。

　　6.发双唇音

　　练习以/m、b、p、f/开头的单词、词语和句子。

　　7.吹

　　可采用二种方法来进行：(1)吹棉球、纸风车、泡泡等；(2)吹喇叭、哨子、笛子、口琴等。

　　8.发咂舌音

　　通过发咂舌音来练习双唇音和唇齿音。

　　9.拉纽扣

　　通过拉纽扣来训练唇的运动。用洁牙线系一个大纽扣，双唇平夹住纽扣，轻轻地用力拉洁牙线，鼓励患者双唇用力把扣子保持在原位。

　　10.用唇牵引器

　　通过唇牵引器来训练唇的运动。唇牵引器通常是牙科医生给病人做x光片或拍照时用的。唇牵引器可以把唇向侧边牵开，把所有牙齿全暴露出来。唇牵引器放好后，要求患者想法接近双唇。

　　11.用唇肌训练器

　　唇肌训练器现在已广泛使用，把训练器放在两唇之间，通过交替收缩的方法来训练唇肌的力量。

　　12.面条练习法

　　采用面条练习法来训练唇的运动。把煮熟的细面条一端放在牙齿间，用双唇把面条吸进。

　　13.唇部按摩

　　下唇放在上唇上，向下按摩。

　　14.唇操器

　　把唇操器放在两唇和牙齿间，轻轻地用力拉，要求患者双唇压住唇操器保持原为不动。